医保码上线5周年：用户超12亿，接入93万家定点医药机构

12月26日，国家医疗保障局党组成员、副局长黄华波在五年筑基·启智未来——医保码五周年活动上公布，截至目前，全国医保码用户超过了12亿人，覆盖31个省（区、市）和新疆生产建设兵团，接入93万家定点医药机构。

所谓医保码，又称“医保电子凭证”，是国家医保局为参保人在全国统一的医保信息平台中签发的身份标识，广泛应用于就医购药、医保查询办理、费用结算等医保业务场景。5年来，医保码的普及为全民医保提供了坚实的保障，互联网平台的参与有效推进了医保数字服务的普惠化和便利化。

“将继续加快推动医保个人账户跨省共济从试点向全国铺开，进一步丰富使用场景，盘活‘沉睡’资金，扩大使用范围，让医保制度更加公平、更可持续，让医保码服务惠及更多领域、更多参保群众。”国家医保局表示。

弥合数字鸿沟医保服务解决群众痛点

“一老一小”是就医高需群体，一头连着“夕阳”，一头托着“朝阳”，事关千家万户。为了解决老人不会用、小孩没法用的“数字鸿沟”，过去5年，国家医保局积极推动医保服务的适老、适幼化升级，极大改善了“一老一小”的医保服务体验。

数据显示，自2020年上线以来，全国已有超2.5亿人绑定医保亲情账户，支付宝上，7成人使用该功能绑定家中一老一小。2021年6月，第一台医保刷脸一体机在青海投入使用，不会用手机的老年人去医院看病也更方便，目前，全国已有30个省市自治区支持刷脸就医，帮助老年人平均每次就医再省15分钟。

“数据多跑路、群众少跑腿”，医保数字服务进一步打通了线上线下。在医院，排队缴费不再是就医的必选项，超2000家医院的支付宝小程序支持医保线上支付。足不出户用医保买药也变成现实：2023年11月以来，国家医保局指导支付宝、饿了么、美团、京东等平台在北京、上海、广东等地有序推进医保线上购药项目，支付宝平台数据显示，该服务已覆盖全国43个城市。

2021年，医保家庭共济、家庭成员异地就医备案等便民举措先后推出，5年来，医保服务解决群众痛点的多项举措获得社会的普遍好评。

国家医保局数据显示，五年来，医保码日均结算超1450万人次，系统响应时间实现毫秒级，做到扫码或刷脸即结算的高效便捷。挂号、建档、结算等22项业务实现“一码通”，参保、缴费和异地就医备案等高频服务做到“码上办”，医保码结算率达到41.5%。

新趋势：医保商保一站化、各地经办服务AI化

目前，我国已建成全世界最大、覆盖全民的基本医疗保障网。近年来，我国着力健全基本医疗保险、大病保险、医疗救助三重梯次减负的基本医疗保障制度。国家医保局也多次释放积极信号，进一步推动商业健康保险与基本医保的有效衔接。

国家医保局印发的《医保带来的发展新增量》中提到，正在积极谋划探索推进医保数据赋能商业保险公司、医保基金与商业保险同步结算及其他有关支持政策。蚂蚁集团总裁韩歆毅介绍，2024年12月，支付宝推出商保码，患者住院缴费刷完医保后，如需补充，可直接使用商保码申请垫付住院费用，后续再向保司发起报销理赔。截至目前，超千万购买了个人补充医疗保险的用户，已经可以率先体验医保、商保一站付的便捷服务，这大幅减轻了患者看病就医的压力。

镁信健康战略客户部总经理王志文在受访时曾告诉记者，“商保码”模式不仅在覆盖面上更大，在时效性上也可能会比高端医疗险的直付服务更快。“目前，市面上的高端医疗险大多是跟私立医院签约，由保险公司预付押金给医院，然后事后再结算，通常只能覆盖私立医院及部分公立医院的国际部。同时，高端医疗通常需电话保险公司先做预授权方可去私立医院完成先医后付，通常需要数小时以上的时间才可享受。”在线上开通及用户展码使用仅需分秒的时间，就可以实现“秒级”批复、直接展码支付。百万医疗的用户大部分就医都在公立医院。

中国人民大学中国保险研究所所长魏丽认为，下一阶段，医保数字化服务将迈向智能化时代，这需要各级医保部门、各地医疗机构、平台企业力量多方协同，积极探索，从亲民、便捷和易获得等方面持续提升医保服务质量。